Заместительная гормональная терапия при климаксе: плюсы и минусы

В нашей стране неудачно проходят попытки справиться с проблемой климакса. Женщины боятся говорить об этом неприятном периоде даже с теми, кто им близок. Они могут получить негативное отношение и стать слишком старыми. Тем не менее, название самого периода "климакс" было переведено с греческого языка, и означает всего лишь «ступень». Это не конец пути, это не итог жизни – это всего лишь ступень, которую нужно преодолеть, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Заместительная гормональная терапия – единственный способ облегчить дискомфорт женщины в период климакса.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Андрогены: эффективные средства в терапии женских проблем

В настоящее время эффективность терапии мужскими гормонами, такими как тестостерон, не полностью изучена. Однако, имеются данные о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на основе андрогенов может помочь уменьшить вазомоторные симптомы и общую массу тела у женщин в период после менопаузы. Несмотря на это, пока не существует точных алгоритмов применения андрогенов для ЗГТ у женщин и нет максимально эффективных дозировок, которые бы гарантировали безопасность для длительного применения. Однако, специалисты всё же сходятся во мнении, что участие мужских половых гормонов в здоровье женщины остается неоспоримым фактом.

Выбор препарата из группы андрогенов для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, климактерических симптомов и противопоказаний. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Министерством Здравоохранения РФ, предпочтение нужно отдавать тому, который наиболее подходит для конкретного случая. (Источник: Менопауза и климактерическое состояние у женщин. 2021. URL: https://diseases.medelement.com/).

Как долго можно использовать гормональную терапию (ЗГТ)?

Женщины, принимающие решение о гормональной терапии, должны понимать, что этот метод лечения является достаточно длительным. Только в этом случае их организмы будут способны пройти через гормональную перестройку и адаптироваться к новой ступени. Хотя гормональные препараты обычно оказывают эффект на ранние симптомы климакса уже в первую неделю применения, чтобы закрепить положительный результат и предотвратить поздние проявления климакса, прием должен длиться довольно долгое время.

Существуют две схемы ЗГТ, разработанные специалистами:

• Кратковременная. Эта схема направлена на избавление от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. В этом случае препараты принимаются в течение от трех месяцев до полугода, и курс может быть повторен при необходимости.
• Длительная. Эта схема рассчитана на 5-7 лет и более более. Она предназначена для профилактики поздних нарушений, например, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. (Ашрафян Л. А. и соавт. "Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы". Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП. 2021. [URL: https://static.rosgem.org].)

Ограничения по длительности применения препаратов ЗГТ на данный момент практически сняты. Однако это относится только к пациенткам, которые находятся под наблюдением гинеколога. Верхний возрастной предел для ЗГТ составляет 65-70 лет при условии, что терапия была начата своевременно и не была прервана (Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. "Менопауза и климактерическое состояние у женщин". 2021. [URL: https://diseases.medelement.com].)

Чтобы восполнить дефицит эстрогенов в период климакса, могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки, которые не содержат гормонов.

Опасения, связанные с возможными побочными эффектами, не дают многим женщинам начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), однако, исследования показывают, что этих эффектов не так много. Однако, какие проблемы могут возникнуть в результате приема ЗГТ?

Перечислим некоторые из побочных эффектов ЗГТ:

• Болезненность и нарубание молочных желез.
• Повышенный аппетит, тошнота, боли в области живота.
• Сухость слизистой влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Появление нерегулярных маточных кровотечений.
• Общая слабость, утомляемость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление высыпаний на коже и себореи.
• Тромбоэмболия.

Как и в большинстве случаев при приеме лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок. Если бы риск был высок, то заместительная гормональная терапия не получила одобрения от мирового медицинского сообщества. Журавлева Л.В. и соавторы [2019] провели исследование на эту тему и подтвердили, что ЗГТ безопасна.

Ссылка на статью: http://www.internalmed-journal.in.ua/

Что заменит ЗГТ при климаксе?

Когда менопаузальная гормональная терапия становится невозможной из-за обширного списка противопоказаний у синтетических гормоновых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимости лекарств, поиск альтернативы ЗГТ становится необходимостью. Но сегодня есть весьма адекватная замена: фитоэстрогены, природные аналоги женских гормонов, прошли многочисленные клинические исследования и доказали свою эффективность в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Растительные средства используются для купирования "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Наиболее популярными фитоэстрогенами для этих целей являются изофлавоны различных фракций, а также фитоэстрогены из экстракта красного клевера. Фитогормоны, аналогично натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период.

Современные гинекологи активно используют фитоэстрогены, и это обусловлено их высоким профилем безопасности, а также возможностью применения при хронических заболеваниях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значительно снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Если у вас возникли проблемы во время климактерического периода, не стоит затягивать. Обязательно обратитесь к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Сегодня в клинических протоколах Минздрава рекомендуется либо использовать классическую гормональную терапию, либо ее альтернативу в виде фитоэстрогенов. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

СОДЕРЖАНИЕ:

• Врачи-гинекологи прибегают к негормональным методам лечения климактерического синдрома.
• Препараты на основе фитоэстрогенов доказали свою эффективность в облегчении симптомов менопаузы.
• В качестве примера такого средства упоминается добавка "Феминал Премиум", основанная на изофлавонах красного клевера.
• Ее прием способствует смягчению "приливов", потливости и других неприятных симптомов.
• Прием "Феминала Премиум" безопасен и не ассоциирован с побочными эффектами.
• Цена на препарат составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема.

В последнее время все большее число врачей-гинекологов предпочитает использовать в своей практике негормональные методы терапии климактерического синдрома. Такие методы можно считать безопасными, а их использование сопровождается минимальным количеством побочных эффектов. Основной акцент делается на использовании растительных средств на основе фитоэстрогенов, которые помогают в облегчении неприятных симптомов в период менопаузы.

Как один из примеров составляющих препаратов на основе фитоэстрогенов в тексте упоминается добавка "Феминал Премиум". Ее основным компонентом являются изофлавоны красного клевера, который содержит высокую концентрацию фитогормонов, необходимых женскому организму в период гормональной перестройки. Данные изофлавоны способствуют смягчению неприятных проявлений климактерического синдрома, включая повышенную потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость.

Прием "Феминала Премиум" на протяжении многих месяцев безопасен и не приводит к побочным эффектам. Рекомендуется принимать от одной до трех капсул в течение дня, однако конечный курс приема определяет врач. Добавка не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

Стоимость "Феминала Премиум" составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема. Благодаря высокому профилю безопасности данной добавки, ее можно использовать при невозможности лечения гормонами, в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки.

Существует спор между гинекологами о необходимости заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При этом на пользу и вред данной терапии часто обсуждают также ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем. Однако, прежде чем решить, нужна ли ЗГТ, следует узнать ее преимущества.

Во-первых, ЗГТ может защитить костную ткань от вымывания кальция, которое чаще всего происходит в период менопаузы у женщин. Это защитит от развития остеопороза бедра и позвонков, который сопровождается частыми переломами костей. ЗГТ может значительно снизить риск развития остеопороза и частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ может уменьшить неприятные проявления климакса. Гормональная терапия способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы. Эстрогенотерапия, как правило, оказывает благоприятное влияние на состояние кровеносных сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Стартовая доза терапии может уменьшить вероятность возникновения сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ может предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта и сухость во влагалище. Она также благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Имеются данные о том, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ может значительно сократить количество и продолжительность приливов жара и помочь улучшить психологическое состояние. Но, несмотря на все преимущества, у ЗГТ есть и противопоказания: из-за сложности подбора правильных схем лечения и невозможности точной дозировки гормонов, могут возникнуть побочные явления, такие как развитие опухолей и тромбозов сосудов. Кроме того, отсутствуют достоверные данные об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса. ЗГТ имеет большое количество противопоказаний, среди которых заболевания вен, печени, почек, курение, онкология в анамнезе и т. д.

Из новых исследований и анализов данных прошлых лет следует, что в большинстве случаев польза ЗГТ перевешивает ее минусы.

Статья "Показания к назначению менопаузальной гормонотерапии" предназначена для женщин, которые достигли климактерического возраста. В ней специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ.

Первая группа показаний - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома. К ним относятся неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и др. Также ЗГТ показана при сухости во влагалище, нарушениях сердечно-сосудистой системы, болезненных маточных кровотечениях, болях в конечностях, пояснице и низе живота, старении кожи и т.д.

Вторая группа показаний - это профилактические, которые направлены на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. Эти показания включают раннюю менопаузу любой этиологии, остеопороз в анамнезе и заболевания сердечно-сосудистой системы или наследственную предрасположенность к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть назначена при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы — для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Очень важно отметить, что эксперты Минздрава указывают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов". Из них в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Такие сосудистые явления, как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

Таким образом, если у вас есть показания к назначению менопаузальной гормонотерапии, обязательно проконсультируйтесь со специалистом и выберите наиболее подходящий вариант лечения для себя.

Несмотря на эффективность гормональной терапии в лечении климактерического синдрома, следует проводить осмотр медиком и проходить необходимые обследования, прежде чем начинать прием лекарств. Такой подход связан с наличием у гормональной терапии достаточного количества противопоказаний.

Среди заболеваний, при которых нельзя проводить гормональную терапию или ее следует назначать с осторожностью, находятся:

• заболевания матки и молочных желез;
• патологии почек и печени;
• наличие опухолей в области половых органов или подозрение на их наличие;
• тромбоэмболия и тромбозы;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• наличие маcтопатии;
• наличие эндометриоза;
• влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно после наступления менопаузы.

Для помощи при климаксе можно использовать средства с изофлавонами, веществами, эффект которых схож с действием женских эстрогенов. Тем не менее, противопоказанием к такому лечению является наследственная отягощенность по онкологическим заболеваниям груди или эндометрия, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) – процесс, при котором пациентам назначают гормональные препараты для уменьшения проявлений климакса. Существует несколько базовых принципов приема таких препаратов, которые подчинены одному общему требованию - «не навреди!». Это известное врачам с древних времен требование Гиппократа.

В первую очередь, ЗГТ необходимо назначать строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Нельзя назначать препараты ЗГТ без объективных показаний к применению. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотреблению алкоголем. Также необходимо принимать во внимание анамнез самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза начинается в раннем возрасте, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В таком случае, ЗГТ рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, рекомендуется годичное посещение гинеколога и полное обследование для контроля состояния здоровья.

Решение о сроках назначения и прекращения ЗГТ принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. При начале приема ЗГТ, необходимо назначать наименьшую эффективную дозу.

К формам самых популярных препаратов ЗГТ относятся таблетки, драже, подкожные инъекции, имплантаты, кремы, свечи, гели и пластыри. При выборе средства необходимо обратить внимание на те, в состав которых входят натуральные компоненты. Таблетки являются наиболее удобной формой приема, но в случае заболеваний ЖКТ и печени, лучше использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов ЗГТ

Разделение препаратов ЗГТ на группы происходит по их составу и включает в себя четыре большие категории:

Существует группа лекарств, основанных на эстрогенах, в которую входят различные их типы. В эту группу входят синтетические варианты, такие как эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол, а также микронизированные формы, которые являются улучшенной версией эстрадиола и эстриола с улучшенной проходимостью. Еще одним типом являются эфирные варианты, такие как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат.

Помимо этого, имеются натуральные эстрогены, которые идентичны по химическому составу эстрадиолу, который производится женским организмом, а также фитоэстрогены - аналоги гормонов, которые оказывают подобное воздействие на организм, но не имеют побочных эффектов гормональных препаратов.

Для женщин в период климакса фитоэстрогены красного клевера могут помочь улучшить общее состояние. Вопрос возникает: как можно получить фитоэстрогены?

Препараты на основе гестагенов - залог здоровой матки

Профилактика гиперплазии слизистой оболочки матки и контроль над ее состоянием – главные задачи, решаемые с помощью препаратов на основе гестагенов. Использование этих средств основывается на их способности регулировать секреторную функцию эндометрия. Однако, известно, что гестагены могут оказывать негативное влияние на углеводный и липидный обмен. Поэтому, при выборе дозировки, следует ограничиться минимальной, достаточной для достижения желаемого результата.

Применение препаратов на основе гестагенов рекомендуется в постменопаузальный период, когда женский организм особенно нуждается в защите. Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов, которые являются основой заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Таким образом, правильное использование препаратов на основе гестагенов способствует поддержанию здоровья женской репродуктивной системы.

Комбинированные лекарственные средства, которые используются в рамках заместительной гормональной терапии (ЗГТ), могут содержать как эстрогены, так и прогестагены. Такие препараты могут относиться к одно-, двух- или трехфазному типу. Врачи чаще всего рекомендуют использовать именно комбинированные средства женщинам, нуждающимся в ЗГТ.

Фото: freepik.com